ESTA-ansøgning

ALGEMENE INFORMATIE
*Angiv venligst alle svar på engelsk.
Indtast al informationen nøjagtigt som det fremgår af dit pas.

Efternavn*


Fornavn*


Har du andre navne eller aliasser?*
Nej   Ja

Efternavn*

Fornavn*




Køn*
Mand   Kvinde

Fødselsdato*


Fødselsregistreringssted*


Fødeland*


Country of Citizenship*


DIN KONTAKTINFORMATION

E-mailadresse*


Bekræft e-mailadresse*

Telefontype*


Landekode + telefon*

Hjem Adresse Line 1*


Hjem Adresselinje 2


Lejlighedsnummer


By*


Stat/provins/region*


Land*


SOCIALE MEDIER (VALGFRIT)
Angiv oplysninger, der er knyttet til din online tilstedeværelse. Sociale medier Ofte stillede spørgsmål.

Platform

d på socialt medie*




FORÆLDRE

Efternavn*


Fornavn*


Efternavn*


Fornavn*



OPLYSNINGER OM ANSØGER/PAS

Pasnummer*


Udstedelsesland*



Udstedelsesdato*

Udløbsdato*

Nationalt identifikationsnummer
Personnummer


Har du nogensinde fået udstedt et pas eller et nationalt identitetskort til rejsebrug af et andet land? *
Nej   Ja  

Udstedelsesland*


Dokumenttype*


Dokumentnummer*

Udløbsår*



Er du på nuværende tidspunkt borger eller statsborger i et andet land?*
Nej   Ja  

Statsborgerskabsland/nationalitet*


Hvordan fik du statsborgerskab/nationalitet i dette land?*


Andet *


Har du nogen sinde været borger eller statsborger i et andet land?*
Nej   Ja  

Statsborgerskabsland/nationalitet*


Du har angivet, at du ikke er borger eller statsborger i dit fødselsland.
Vælg nedenstående ALLE udsagn, der gælder for dit fødselsland:
Fik ikke statsborgerskab ved fødslen eller har aldrig haft nationalitet i fødelandet
Forladt statsborgerskab af fødeland
Har ikke boet eller boet i fosterland inden for de sidste fem år
Har ikke fået pas eller nationalt identitetskort fra fødelandet inden for de sidste fem år
Andet

GE-MEDLEMSKAB
Er du medlem af CBP Global Entry-programmet? *
Nej   Ja

PASSID/medlemsnummer

KONTAKTNUMMER I NØDSTILFÆLDE I ELLER UDENFOR USA.

Efternavn*


Fornavn*


Landekode + telefon*




E-mailadresse*



ANSÆTTELSESOPLYSNINGER

Har du en nuværende eller tidligere arbejdsgiver?*
Nej   Ja

Jobtitel*


Arbejdsgivers navn *


Hjem Adresse Line 1*


Hjem Adresselinje 2


By *


Stat/provins/region *


Land *


Landekode + telefon





SPØRGSMÅL OM KVALIFIKATION

1)Har du et fysisk eller psykisk handicap, eller er du afhængig af eller bruger stoffer, eller har du i øjeblikket nogle af de følgende sygdomme (smitsomme sygdomme er specificeret i henhold til section 361(b) of the Public Health Service Act): *
  • Kolera
  • Difteritis
  • Tuberkolose, smitsom
  • Pest
  • Kopper
  • Gul feber
  • Viral hæmoragisk feber, herunder ebola, lassa, marburg, Krim-Congo
  • Alvorlige akutte luftvejssygdomme, der kan overføres til andre personer og sandsynligvis medføre dødsfald
Nej    Ja
2) Er du på noget tidspunkt blevet arresteret eller dømt for en forbrydelse, der resulterede i alvorlig beskadigelse af ejendom eller alvorlig skade på anden person eller statslig myndighed?*
Nej    Ja

3)Har du nogensinde overtrådt nogen lov i forhold til at besidde, bruge eller distribuere ulovlige stoffer?*
No    Yes

4) Søger du deltagelse i, eller har du nogensinde deltaget i, terroristaktiviteter, spionage, sabotage eller folkedrab?* *
No    Yes
5) Har du nogensinde begået bedrageri eller givet et misvisende billede af dig selv for at opnå, eller hjælpe andre med at opnå, et visum eller adgang til USA? *
No    Yes

6) Søger du i øjeblikket arbejde i USA, eller har du tidligere været ansat i USA uden forudgående tilladelse fra den amerikanske regering?*
No    Yes

7) Er du nogensinde blevet nægtet et amerikansk visum, som du ansøgte om med dit nuværende eller tidligere pas, eller er du nogensinde blevet nægtet adgang til USA eller fået trukket din ansøgning tilbage om indrejse til USA ved et amerikansk indrejsested?*
Nej    Ja

hvornår*


hvor*


8) Har du nogensinde opholdt dig længere i USA end perioden tildelt dig af den amerikanske regering? *
Nej    Ja

9) Har du rejst til eller været i Iran, Irak, Libyen, Nordkorea, Somalia, Sudan, Syrien eller Yemen den 1. marts 2011 eller senere?**
Nej    Ja

Land*:
Fra*
Til*

Primært formål*


ANGIV REJSEINFORMATION
Alle svar skal være på engelsk.

Er din rejse til USA i forbindelse med transit til et andet land?
Nej   Ja  

Navn*


Hjem Adresse Line 1*


Hjem Adresselinje 2


Lejlighedsnummer


By *


Stat*


Landekode + telefon* *


ADRESSE MENS I USA

DET SAMME SOM OPLYSNINGERNE OM KONTAKTPERSON I USA

Hjem Adresse Line 1*


Hjem Adresselinje 2


Lejlighedsnummer


By *


Stat *



VERIFIKATION *
For bekræftelsesformål angiv venligst følgende oplysninger, som vist på dit ESTA-godkendte pas.
Fødselsdato *


Pass nummer*

Udstedelsesdato*


Udløbsdato*

Certificering
Jeg, ansøgeren, bekræfter hermed, at jeg har læst eller fået oplæst alle spørgsmål og oplysninger i denne ansøgning og forstået alle spørgsmål og oplysninger i denne ansøgning. Svarene og oplysningerne angivet af mig i denne ansøgning er sande og korrekte efter min bedste viden og tro

BEMÆRK VENLIGST
For at fortsætte, klik på 'Indsend ansøgning om rejse til USA' nedenfor. Dette fører dig til betalingssiden. Du har nu muligheden for at vælge betalingsmetode. Du behøver ikke have en konto hos PayPal, hvis du vælger PayPal. Prisen er 75,00$ USD. Du skal bruge et kreditkort eller betalingskort til betaling.

Erklæring fra ansøgeren


Indtast dit navn som vist i dit pas for at lave en underskrift

Trin 2: Gennemgå din ansøgning
Gennemgå venligst alle oplysninger for deres nøjagtighed, inden du indsender din ansøgning. Hvis oplysninger er unøjagtige, bedes du korrigere dem. Vælg "Indsend ansøgning om rejse til USA", hvis/når alle oplysninger er korrekte.